Oleh: Safirah Mujahidah Syamsari (P17112205019)
(Pendidikan Profesi Dietisien-Poltekkes Kemenkes Malang)
A. Pendahuluan
Diabetes melitus merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat, tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor. Pada diabetes mellitus didapatkan defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin. Menurut WHO (2016) Diabetes adalah penyakit kronis serius yang terjadi karena pankreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkannya. Diabetes melitus diklasifikasikan atas DM tipe 1, DM tipe 2, DM tipe lain, dan DM pada kehamilan. Diabetes adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting, menjadi salah satu dari empat penyakit tidak menular prioritas yang menjadi target tindak lanjut oleh para pemimpin dunia. Jumlah kasus dan prevalensi diabetes terus meningkat selama beberapa dekade terakhir.
Diabetes bukan hanya menyebabkan kematian premature di seluruh dunia, tetapi penyakit ini juga adalah penyebab utama kebutaan, penyakit jantung dan gagal ginjal. Organisasi Internasional Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sedikitnya terdapat 436 juta orang pada usia 20-70 tahun di dunia menderita diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3% dari total penduduk pada usia yang sama. Jika diklasifikasikan berdasarkan jenis kelamin, IDF memperkirakan prevalensi diabetes di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan dan 9,65% pada laki-laki. Prevalensi diabetes diperkirakan akan meningkat seiring penambahan umr penduduk menjadi 19,9% atay 111,2 juta orang pada umur 65-79 tahun. Angka diprediksi terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045.
Jika prevalensi diabetes di dunia diperingkatkan, Negara di wilayah Arab-Afrika Utara dan Pasifik Barat menempati peringkat pertama dan kedua dengan prevalensi diabetes pada penduduk umur 20-79 tahun sebesar 12,2% dan 11,4%. Peringkat ketiga ditempati oleh wilayah Asia Tenggara dimana Indonesia berada dengan prevalensi sebesar 11,3%. IDF juga memproyeksikan jumlah penderita diabetes pada penduduk umur 20-79 tahun pada beberapa negara di dunia yang telah teridentifikasi sebagai 10 negara dengan jumlah penderita tertinggi. Negara Cina, India, dan Amerika Serikat menempati urutan ketiga teratas dengan jumlah penderita 116,4 juta, 77 juta, dan 31 juta orang. Indonesia berada di peringkat ketujuh diantara 10 negara dengan jumlah penderita terbanyak, yaitu sebesar 10,7 juta orang. Indonesia merupakan satu-satunya negara di Asia Tenggara yang ada pada daftar 10 negara dengan jumlah penderita diabetes tertinggi di dunia, sehingga dapat diperkirakan besarnya kontribusi Indonesia terhadap prevalensi kasis diabetes di Asia Tenggara.
Gambar 1. Prevalensi Diabetes Penduduk Umur 20-79 Tahun Berdasarkan Regional Tahun 2019 (Sumber: Infodatin Diabetes Melitus, 2020)
Gambar 2. 10 Negara dengan Jumlah Penderita Diabetes Tertinggi Tahun 2019 (Sumber: Infodatin Diabetes Melitus, 2020)
Hasil dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) yang dilaksanakan pada tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi diabetes melitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur ≥ 15 tahun sebesar 2%. Angka tersebut menunjukkan peningkatan jika dibandingkan dengan prevalensi diabetes melitus pada penduduk ≥ 15 tahun pada hasil Riskesdas 2013 sebesar 1,5%. Berbeda dengan prevalensi diabetes menurut hasil pemeriksaan gula darah, pada tahun 2013 Riskesdas menyatakan prevalensi diabetes menurut hasil pemeriksaan gula darah sebesar 6,9% kemudian naik pada tahun 2018 menjadi 8,5%. Angka tersebut menunjukkan bahwa baru sekitar 25% penderita diabetes yang mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes.
Gambar 3. Prevalensi Diabetes Melitus pada Riskesdas Tahun 2013-2018 (Sumber: Infodatin Diabetes Melitus, 2020)
Jika ditinjau dari semua provinsi di Indonesia, hampir semua provinsi menunjukkan peningkatan prevalensi diabetes melitus pada tahun 2013-2018, kecuali provinsi Nusa Tenggara Timur. Terdapat 4 provinsi dengan prevalensi diabetes melitus tertinggi pada tahun 3013 dan 2018, yaitu DI Yogyakarta, DKI Jakarta, Sulawesi Utara, dan Kalimantan Timur. Adapun beberapa provinsi yang mengalami peningkatan prevalensi sebesar 0,9%, yaitu Riau, DKI Jakarta, Banten, Gorontalo dan Papua Barat. Gambaran prevalensi diabetes menurut provinsi pada tahun 2018 menunjukkan bahwa provinsi Nusa Tenggara timur memiliki prevalensi terendah sebesar 0,9%, diikuti oleh Maluku dan Papua sebesar 1,1%. Gambar 4 merupakan prevalensi berdasarkan diagnosis dokter yang sangat ditentukan oleh keteraturan dan kepatuhan pencatatan rekam medis.
Gambar 4. Prevalensi Diabetes Melitus pada Riskesdas Tahun 2018 (Sumber: Infodatin Diabetes Melitus, 2020)
B. Definisi Diabetes Melitus
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit menahun atau kronis berupa gangguan metabolic yang ditandai dengan kadar gula darah yang melebihi batas normal. Landasan pengelompokkan jenis diabetes dilihat dari kenaikan kadar gula darah. Terdapat tiga jenis diabetes melitus, yaitu diabetes melitus tipe 1, diabetes melitus tipe 2, dan diabetes melitus tipe gestasional.
- Diabetes Melitus Tipe 1
Diabetes melitus tipe ini disebabkan oleh kenaikan kadar gula darah karena kerusakan sel beta pancreas sehingga produksi insulin tidak ada sama sekali. Insulin merupakan hormone yang dihasilkan pancreas untuk mencerna gula dalam darah. Salah satu cara pengobatan DM tipe 1 ini adalah injeksi insulin dari luar tubuhnya.
- Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes melitus tipe ini disebabkan oleh kenaikan kadar gula darah karena penurunan sekresi insulin yang rendah oleh kelenjar pancreas.
- Diabetes Melitus Tipe Gestasional
Diabetes melitus tipe ini ditandai dengan kenaikan gula darah selama masa kehamilan. Kadar gula darah naik biasanya pada minggu ke-24 kehamilan dan akan normal kembali setelah persalinan.
Cara mendiagnosis diabetes melitus adalah dengan melakukan pengukuran kadar gula darah. Pemeriksaan kadar gula dara sebaiknya secara enzimatik dengan menggunakan bahan plasma darah vena. Berikut kriteria diagnosis yang meliputi 4 hal:
- Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adlah kondisi tidak ada asupan kalori selama minimal 8 jam.
- Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan glukosa 75 gram.
- Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik.
- Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National Glychohaemoglobin Standardization Program (NGSP).
Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal maupun kriteria diabetes melitus maka akan digolongkan ke dalam kelompok prediabetes yang terdiri dari Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) dan Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT). Terjadinya GDPT Ketika hasil pemeriksaan glukosa plasma puasa berkisar 100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa plasma 2 jam < 140 mg/dl. Terpenuhinya TGT apabila hasil pemeriksaan glukosa plasma 2 jam setelah TTGO berkisar 140-199 mg/dl dan glukosa plasma puasa < 100 mg/dl.
C. Faktor Risiko Diabetes Melitus
Faktor risiko diabetes melitus terdiri atas dua, yaitu faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah berat badan lebih, obesitas abdominal/sentral, kurangnya aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia, diet tidak sehat dan tidak seimbang (tinggi kalori), kondisi prediabetes yang ditandai dengan toleransi glukosa terganggu (TGT 140-199 mg/dl) atau gula darah puasa terganggu (GDPT < 140 mg/dl), dan merokok. Sedangkan, faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah ras, etnik, umur, jenis kelamin, Riwayat keluarga dengan diabetes melitus, Riwayat melahirkan bayi > 4.000 gram, dan riwayat lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR atau < 2.500 gram).
D. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Diabetes Melitus
Dilakukannya pencegahan dan pengendalian diabetes melitus di Indonesia agar individu yang sehat tetap sehat, orang yang telah memiliki faktor risiko bisa mengendalikan faktor risiko supaya tidak sakit diabetes, serta orang yang telah menderita diabetes melitus bisa mengendalikan penyakitnya supaya tidak terjadi komplikasi atau kematian dini. Individu yang memiliki Riwayat Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Glukosa Darah Puasa (GDP) terganggu harus lebih bermawas diri dan perlu menerapkan pola hidup sehat dengan memperhatikan asupan makan dan minumnya, serta teratur melakukan aktivitas fisik sehingga kondisinya tidak berlanjut menjadi diabetes melitus.
Berikut adalah hal-hal yang dilakukan untuk pengendalian diabetes melitus:
- Pengaturan Pola Makan
Pengaturan pola makan disesuaikan dengan kebutuhan kalori yang dibutuhkan oleh penyandang diabetes melitus, juga dikombinasikan dengan aktivitas fisik harian sehingga tercukupi dengan baik. Pengaturan meliputi kandungan, kuantitas, dan waktu asupan makanan (3J- Jenis, Jumlah, Jadwal) supaya penyandang diabetes melitus mempunyai berat badan yang ideal serta gula darah yang terkontrol dengan baik.
- Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik disesuaikan dengan kemampuan tubuh, juga dikombinasikan dengan asupan makanan. Aktivitas fisik dilakukan selama 30 menit/hari atau 15 menit/minggu dengan intensitas sedang (50-70% maximum heart rate). Dari kegiatan tersebut diharapkan dapat terlihat kepatuhan pra penyandang diabetes melitus dalam melakukan Latihan fisik secara teratur hingga mencapai berat bdan ideal serta gula darah terkontrol dengan baik.
- Tatalaksana/Terapi Farmakologi
Tatalaksana/ terapi farmakologi ini harus mengikuti anjuran dokter. Di samping itu, sangat penting nagi penyandang diabetes melitus untuk memantau kadar gula darah secara berkala. Setidaknya, setiap 6 bulan sekali pengobatan dan gaya hidup penyandang diabetes melitus dievaluasi atau dinilai untuk mengontrol kepatuhan penyandang diabetes terhadap modifikasi gaya hidup. Dengan adanya evaluasi, diharapkan penyandang diabetes lebih sehat dan mematuhi tatalaksana farmakologi sehingga penyakitnya lebih terkontrol dan terkendali.
- Perlibatan Peran Keluarga
Keterlibatan keluarga dapat mendorong penyandang diabetes untuk patuh minum obat, berprilaku hidup sehat, atau memodifikasi gaya hidup menjadi lebih sehat, serta dapat menjadi kunci keberhasilan penyandang diabetes melitus dalam mengendalikan penyakitnya.
E. Makanan yang Dianjurkan
- Sumber Karbohidrat
Sumber karbohidrat yang dianjurkan untuk penyandang diabetes melitus adalah karbohidrat kompleks dan yang berserat tinggi, yaitu: nasi, roti, mie, kentang, singkong, ubi, sagu, dan lain-lain
- Sumber Protein
Sumber protein yang dianjurkan untuk penyandang diabetes adalah makanan yang tidak mengandung tinggi lemak, seperti: daging rendah lemak, ikan, ayam tanpa kulit, susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu dan tempe.
- Sumber Lemak
Makanan sumber lemak untuk penyandang diabetes melitus diberikan dalam jumlah yang terbatas. Makanan dianjurkan diolah dengan cara dipanggang, dikukus, ditumis, disetup, direbus, dan dibakar.
- Sayur dan Buah
Penyandang diabetes dianjurkan untuk mengonsumsi cukup banyak sayuran dan buah-buahan.
F. Makanan yang Tidak Dianjurkan
- Sumber Karbohidrat
Bagi penyandang diabetes melitus harus menghindari gula, madu, sirup, jam, jeli, tarcis, dodol, kue-kue manis, buah yang diawet dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan, dan es krim.
- Sumber Protein
Sumber protein harus dihindari oleh penyandang diabetes melitus adalah makanan yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans, seperti daging berlemak dan susu full cream.
- Sumber Lemak
Penyandang diabetes melitus harus menghindari makanan sumber lemak yang tinggi kandungan kolesterolnya, seperti jeroan dan otak. selain itu pengolahan makanan yang tidak dianjurkan bagi penyandang diabetes melitus adalah makanan cepat saji dan makanan yang digoreng
- Sumber Mineral
Sumber mineral yang harus dihindari oleh penyandang diabetes melitus adalah natrium. bahan makanan yang mengandung natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda kue, dan bahan pengawet seperti natrium benzoate dan natrium nitrit. selain itu makanan olahan yang mengandung natrium yang harus dihindari adalah ikan asin, telur asin, dan makanan yang diawetkan.
DAFTAR PUSTAKA
Kam, A., Efendi, Y., P., Decroli, G., P., Rahmadi, A., 2019. Diabetes Melitus Tipe 2. Padang: Pusat Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Kementerian Kesehatan RI, 2020. Infodatin Diabetes Melitus. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Suharyati, Hartati, B., Kresnawan, T., Sunarti, Hudayani, F., Darmarini, F., 2020. Penuntun Diet dan Terapi Gizi. Jakarta: EGC.
